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El Asociado de Swiss Medical solicitará, en todos los casos, al profesional y/o prestador institucional la factura y/o recibo oficial de pago (según disposición vigente de la D.G.I.) por la/s prestación/es realizada/s, detallando en cada una de ellas denominación de la prepaga, valor unitario, número de Asociado y diagnóstico médico.
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La factura y/o recibo oficial de pago para reintegros tienen una validez de 60 (sesenta) días corridos a partir de la fecha de prescripción.
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Firma, aclaración y número de matrícula legible. Para acceder al reintegro el Asociado de Swiss Medical debe estar al día con el pago de la cuota del mes en que se efectuó la prestación objeto del reintegro.
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Swiss Medical solo acepta documentación original (no son válidas las fotocopias). Las facturas y/o recibos oficiales de pago no pueden tener enmiendas, tachaduras, cambio de tinta ni de letra, salvo que sea debidamente certificado por el profesional interviniente con firma y sello excluyente.
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Swiss Medical no aceptará como válidas las facturas/recibos tipo A; sólo aceptará las tipo B con C.A.I. y fecha de vencimiento vigente para este tipo de facturas y las tipo C.
Tipo de comprobante (Factura B o C)
Datos de la imprenta, fecha de impresión.
CUIT, Ingresos Brutos, fecha de inicio de actividad.
CAI fecha de Vto.
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Swiss Medical solo reintegrará las prestaciones cuya cronología coincida con la correlatividad numérica de las facturas y/o recibos oficiales de pago.
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En todos los casos las facturas y/o recibos oficiales de pago deberán contar con:
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Los reintegros médicos tienen vigencia durante la permanencia del Asociado en su plan, quedando sujetos a las altas, bajas, modificaciones y/o consumos que se produzcan a la fecha de la presentación efectuada.
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Si el caso así lo requiere, Swiss Medical se reserva el derecho de retener la documentación presentada por el Asociado para su análisis y posterior resolución dentro de un período no mayor a 72 horas hábiles. Si este tiempo fuese superior al establecido, Swiss Medical le informará al Asociado oportunamente.
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De igual modo Auditoría Médica de Swiss Medical se reserva el derecho de citar a los pacientes para realizar una evaluación del caso, como así también de solicitar los informes que considere necesarios como ser resumen de historia clínica, informe anatomopatológico, estudios, análisis, etc.
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Swiss Medical no reintegra prestaciones por adelantado, es decir antes de que la presentación de la factura y/o recibo oficial de pago fuese realizada.
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Los topes anuales de reintegro serán proporcionales a la fecha de ingreso del Asociado a su plan.
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En todos los casos Swiss Medical reconocerá para el/los reintegro/s médico/s los honorarios del/los profesional/es cuya participación en el acto médico figure debidamente documentada y justificada y los gastos que Auditoría Médica de Swiss Medical considere relacionados a dicha prestación.
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Los honorarios quirúrgicos se reintegran según norma del Nomenclador Nacional y los valores dependerán de lo allí indicado y del plan del Asociado. Para las prácticas quirúrgicas NO Nomencladas, el criterio de cobertura quedará sujeto a regulaciones de Swiss Medical.
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Los topes de reintegro para los gastos sanatoriales dependerán del plan vigente del Asociado.
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La confección de un presupuesto no implica la aceptación definitiva del reintegro, quedando sujeto a su modificación o anulación parcial o total según Auditoría Médica posterior al acto quirúrgico y a los requisitos y normas descriptas. |
